社區衛生護理學 社區護理 2 家庭護理 .... 10 衛生教育 .... 22 婦幼健康照護 32 中老年及慢性病 44 長期照護 .... 52 傳染病防治 ..... 60 學校衛生 .... 74 職業衛生 .... 78 環境與食品衛生 80 食品衛生 .... 86 健康體系與組織 88 流行病學 .... 94 目錄(護理師-正課) 社區衛生護理學 李一芹 老師 2 社區護理 社區特性 社區為群體所組成：同一社區的人，認為是社區的一分子有社區歸屬感 社區成員居住於特定區域範圍內但無一定的大小，有相似風俗習慣生活方式 社區有其特有組織和行為規範 社區成員彼此有互動關係及溝通方式：俚語、聚會 有共同解決問題的趨向和能力 華倫(Warren)社區的功能 生產－分配－消費 使成員得以從事日常活動及各項資源協調 社會化 社區成員能有效與社會環境相關聯，發展新的人生觀、價值觀 社會控制 社會範例、法律規章等，使社區有秩序運作，對社區產生守衛和保護作用（如鄰里守望相助、守衛亭） 社會參與 藉由與人交往滿足人類自我實現的基本需求，透過社會參與，使成員培養良好善良心態 相互支援 社區成員彼此提攜救助，經由家庭、朋友、鄰居、宗教團體及社區內政府衛生機構等單位提供支援 社區意識 (Sense of community) (McMillan&Chavis，1986) 指住在某一社區的居民成員們： 1. 態度或心理的經驗 2. 接受此社區價值 3. 感覺屬於此社區 4. 有共同的需求，在社區交流有安全感，願意為社區貢獻 社區意識： 1. 人與人、人與環境相處的共生機制 2. 是推行社區發展重要的動力 例如：「我是屬於這裡的」「我是這裡的一份子」、「社區的事就是我的事」社區護理 3 李一芹 老師 羅斯(M. G. Ross)提出社區分類 地理性社區 強調居住在一特定的地區，如鄉村、市鎮 互動性社區 強調社區是一互動的過程，藉互相作用、合作而產生一致的態度與行為 功能性社區 強調社區某事項之發展有興趣的個人或團體，藉分享而產生認同，如各種學會、公會 社區健康評估模式 以社區為夥伴模式 安得森與麥克法爾藍(Andersen& McFarlane) 1996年提出將社區視為夥伴，認為社區為一開放系統，具有與社區內外環境間的互動影響 在社區中與服務對象所建立的夥伴關係之特色 能互相學習、角色具有彈性、可相互磋商 評估過程強調使民眾 ：增能 由下而上的決策行動過程，具備平等與權力關係，有對話的平等式互動，期待民眾參與能使結果符合民眾需求 評估內容 1. 人口核心 ：社區歷史、人口特性 2. 八大系統 ：物理環境、健康社會福利、經濟、安全與交通運輸、政府及政治、溝通、教育、娛樂 3. 社區行動潛能 4. 壓力源 5. 三段五級預防(護理師-正課) 社區衛生護理學 李一芹 老師 4 社區護理過程 ：社區評估 一、資料收集 1. 文獻考查：指社區流行病學資料，來源有： (1) 戶政事務所：社區組織、鄰里、戶數別，人口總數 (2) 衛生統計、生命統計資料、流行病學 (3) 相關機構紀錄：病歷資料是二手資料 2. 記錄分析 3. 有系統的觀察和調查： (1) 正式的調查 (2) 次系統的評估 (3) 關鍵人物訪談或家庭訪問：瞭解社區居民居家生活環境衛生與安全最好的方法 (4) 參與式觀察：收集者要直接參與社會活動，進行直接或間接的觀察來收集資料，以深入瞭解社區互動的情形 (5) 透過社區座談方式 (6) 擋風玻璃式調查，又稱走街法 (windshield survey)，主要是運用五官感覺（視、聽、味、嗅、觸覺），主觀收集觀察到的訊息，可瞭解社區初步全貌及其特性 (7) 社會指標 /社會調查：透過問卷或訪談調查獲取資料 (8) 民意團體過程：社區對問題的瞭解與解決問題的動機、共同討論社區所需的健康照護計畫及服務內容，並排定執行優先順序 (9) 焦點團體訪談：限制於少數議題上運用團體工具獲取資料 二、社區評估方向 理論層面 1. 伍耳西(Woolsey)和勞倫斯 (Lawrence)提出社區評估的基本要素： (1) 人口組成：影響民眾健康生活方式、態度、文化、遺傳及健康行為 (2) 健康狀況 ／健康服務被利用的情形 (3) 社區人力與機構的健康資源：影響衛生能力 (4) 環境狀態：影響民眾健康問題、生活方式、衛生習慣、衛生行動潛能 2. 歇馬斯蓋和帔茲內可爾 (Sherry L. Shamansky & Betty Pesznecker)1981年提出： (1) 人(who)：人口群體特徵、生命統計資料 (2) 目的與方法 (why and how)：社區動力、社區功能 (3) 空間與時間 (where and when)：地理、社會、政治環境社區護理 5 李一芹 老師 實務層面 1. 地理環境特性：居民生活方式、疾病類型與醫療資源受社區環境、空氣、氣候、土地利用、水源、住宅和交通狀況影響 2. 人口群體特性 (1) 人口特性及其成長趨勢 a. 人口數及人口密度：影響社區資源與健康問題及其處理方式 b. 性別、年齡分布：可由人口組成結構圖了解 c. 人口的成長趨勢：影響社區人口組成與經濟、教育等層面 d. 人口分佈及流動性：流動性較大者，思想較開放，易接受新觀念，但追蹤不易，宜進行短期計畫 e. 家庭型態：與家庭權力結構、人力資源及角色功能有關 f. 職業狀況：影響民眾生活方式、經濟狀況、疾病類型等。 可蒐集「就業率」、「從業身分」、「行業分類」、「職業分類」 g. 教育狀況：影響民眾信念、行為特質、處理問題能力及方式 h. 婚姻狀況 ／民族特性 (2) 社區健康狀況：藉由流行病學與統計的角度，掌握人的資料且配合各年齡層的保健問題： a. 死亡資料 b. 主要的疾病種類及罹病率 c. 易感族群的人數及其分佈 d. 無法發揮健康潛能之群體及其特徵 (3) 社區發展史：以瞭解社區民眾之行為特質、價值觀（屬無形資源）及社區的政治體系等 3. 社會系統 ： (1) 醫療保健 (指衛生機構之種類與功能、人力、經費、制度、教育)、福利、教育、經濟、政治、娛樂、宗教、家庭等系統 (2) 主要評估社區社會互動 4. 社區資源 ： (1) 提供民眾的現有資源「 4A」須具備可接受性 (acceptability)、 可負擔性 (affordability)、可近性 (accessibility)、可用性 (availability)之特性 (2) 醫療資源提供「 3C」是指的周全性 (comprehensiveness)、 協調性(coordination)、持續性 (continuity) (3)“3M”：以「 man power人力」、「material物力」、「money財力」的代表社區內、外可利用的不同種類資源 (4) 不同族群介紹運用資源可能不同/護理人員本身即為民眾之社區資料 (5) 護理人員平時即可發掘地段可用資源，加以歸類整理作為轉介依據 (6) 社區行動的習慣是無形的資源(護理師-正課) 社區衛生護理學 李一芹 老師 6 實務層面 5. 轉介社區相關資源時，應先掌握機構的服務內容，做好追蹤、評價工作 6. 社區動力：若社區具有良好的溝通方式、民主而周延明確的領導方式與決策過程，則社區動力會越活潑，利於社區健康發展 社區組成 特定地理區域、人、共同目標或需求、環境及社會系統 溝通方式 縱式溝通：指社區與較大社區間 橫式溝通：社區間或社區內部 領導與決策 應包括正式與非正式的領導方式與決策過程 社區功能良好 生產分配－消費、社會化、社會控制、社會參與及相互支援 社區診斷 /社區診斷步驟與病人診斷步驟之比較 社區診斷優先順序的八項準則 (1) 社區對問題的瞭解 (5) 預防的效果 (2) 社區對解決問題的動機 (6) 護士解決問題的能力 (3) 問題的嚴重性 (7) 健康政策與目標 (4) 可利用的資源 (8) 解決問題的快速性與其持續效果 史丹霍普(Stanhope)與蘭克斯特(Lancaster)2004年提出的社區診斷準則 社區對問題的警覺性 社區解決問題的動機 護理人員解決問題的能力 解決問題所需 的資源 問題未能解決時的嚴重程度 問題被解決的速度 社區診斷步驟 病人診斷步驟 1. 文獻查證 1. 詢問病史（過去史、現況） 2. 實地考查 2. 瞭解症狀及徵候 3. 系統性調查、調查或訪談 3. 身體檢查評估 4. 分析資料 4. 收集影響疾病相關因素 5. 診斷 5. 診斷